带状疱疹在民间的称呼非常多,如缠腰火丹,蛇盘疮,蛇丹,缠腰龙,蜘蛛疮,蛇串疮,火带疮,飞蛇,生蛇,蛇缠腰等。都说一个人的外号如果特别多,那么说明这个人的人缘还比较好。带状疱疹的“人缘”就比较好,主要原因是有很高的发病率,可发生于20%的健康人和50%的免疫低下人群。病因:带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)再次激活引起的。再激活说明带状疱疹是有“故事”的人,水痘就是它的前世。人首次感染水痘-带状疱疹病毒(VZV)不会引发带状疱疹,而是表现为水痘。水痘好了以后,VZV在感觉后根脊神经节细胞中保持潜伏状态,等待时机,伺机而动。随年龄增长我们免疫系统缺陷逐渐增多,另外在应激、发烧、放疗、外伤或可导致免疫抑制的疾病影响下,VZV重新激活,引发带状疱疹。三生三世:在佛经里三生三世指的是前世、今生和来生。打个比方水痘是前世,带状疱疹是今生,那么带状疱疹后遗神经痛(PHN)就是来生了。都说要活在当下,“前世”(水痘)它已经发生了,“今生”把带状疱疹好好治疗,预防“来生”痛不欲生可能是比较好的选择。怎么知道是否得了带状疱疹: 带状疱疹一般单侧发生,最常见于胸部(55%)、颅脑(20%)、腰部(15%)和骶部。典型表现为病损区域的疼痛,之后出现红斑丘疹,再之后出现成群分布的水疱。 也有表现不典型的,比如疼痛和皮疹同时出现或在皮疹出现后出现;年轻患者疼痛多不明显;还有的只有疼痛而不出现皮疹,这种情况比较容易误诊。如何治疗带状疱疹: 50岁以上患者应积极抗病毒治疗,在出现临床表现的72小时内进行抗病毒治疗能最大程度发挥潜在疗效。 常用的抗病毒药物及使用方法有:阿昔洛韦,一次800mg,一日5次;或泛昔洛韦,一次500mg,一日3次;或伐昔洛韦,一次1000mg,一日3次。疗程为7天,优先推荐伐昔洛韦或泛昔洛韦,因为给药频率低,使用更加方便。同时有研究认为伐昔洛韦、泛昔洛韦比阿昔洛韦效果更好一些。 治疗急性期带状疱疹疼痛,从轻到重常用的止痛药物有非甾体类抗炎药、弱效阿片、强效阿片。一些常用于治疗带状疱疹后遗神经痛的药物,比如抗癫痫药物对于急性期疼痛效果不好。 应用糖皮质激素能改善急性期症状,但是对于改善预后没有益处,还会增加细菌感染风险,应谨慎使用。治疗要达到什么样的目的: 带状疱疹平均病程2-4周,年龄越大病程可能越长。 也就是说本病是可以自己好的,而且复发率很低,那么抗病毒治疗的目的是什么呢?主要目标就是:1.缩短病程,缓解症状;2减少病毒排出以降低传播风险;3.预防带状疱疹后遗神经痛。需要解释一下的是带状疱疹是有传染性的,可使没得过水痘的人感染水痘。预防接种,防患未然: 扁鹊三兄弟的故事相信很多人都听过,魏文王问扁鹊他们家里三兄弟谁的医术最高,扁鹊答:“长兄于病视神,未有形而除之,故名不出于家。中兄治病,其在毫毛,故名不出于闾。若扁鹊者,镵血脉,投毒药,副肌肤,闲而名出闻于诸侯”。 这段话用来类比带状疱疹的治疗是非常合适的。长兄最厉害,得病的机会都不给,相当于水痘都预防了,那么肯定没有后面的事了。中兄治病在毫毛,相当于潜伏着的VZV,预防着它不发作。扁鹊就是治带状疱疹发作的,方法就是“投毒药,副肌肤”,这个具体方法刚在上面介绍过来。那么长兄的方法应该是水痘疫苗,中兄的方法呢,就是我们要介绍的带状疱疹疫苗。两种疫苗:目前有两种带状疱疹疫苗:1.带状疱疹灭活重组疫苗(Shingrix);2.带状疱疹减毒活疫苗(Zostavax)。 其中灭活重组疫苗是2017年在美国刚批准使用的,减毒活疫苗上市已经有一段时间了。不过遗憾的是两种疫苗在内地都还没有开展接种。适应人群: 50岁以上人群都可以接种,可以显著降低带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的风险。建议60岁以上人群接种,因为相对来说60岁以上发病率更高,接种的收益更大。 疫苗也有一定时效性,减毒活疫苗在接种8年后疫苗效力会大幅下降。灭活重组疫苗因为使用时间还不长,目前已知在接种4年后疫苗效力大于等于90%。 两种疫苗相比较,目前大多数专家认为灭活重组疫苗效果更好,能提供更大保护作用,而且可以应用于免疫力低下的人群。部分图片来源于网络,如有版权问题请及时与我们联系!作者:王子洋,杨希川医师介绍:杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
男性型脱发简介雄激素源性脱发,又称男性型秃发或早秃、谢顶,脂溢性脱发等。为头皮毛发从粗长毛渐变为毳毛的渐进过程,表现为进行性头发密度减少。由于男性型脱发或称雄激素源性脱发(AGA)具遗传倾向,导致脱发在男性中十分常见。男性型脱发患者头发往往先从鬓角及顶部开始变得稀疏,导致前额发际后退(见下附图表)。在脱发部位的正常头发被细的绒毛所替代,最终这些绒毛也脱落致使秃发面积逐渐扩大。病因和发病机制男性脱发的发生主要与遗传因素、内分泌因素、以及精神紧张、用脑过度、熬夜失眠、饮食不节等有关。中医认为患者多为血热、湿热体质,加上过食辛辣刺激食品、肥甘油腻食品,或因情志失调,心火肝火旺盛,导致体内血热湿热偏盛,上蒸巅顶,侵蚀发根,而致头发细软,生长缓慢,逐渐脱落。病久耗伤阴血,肝肾精血不足,毛根失养,头发干枯脱落成秃。本病可有家族史。为常染色体显性遗传,其遗传特性需在雄激素作用下才表现出来。组织中的5α-还原酶能使睾酮转变为二氢睾酮,男性型秃发的脱发部位二氢睾酮增加,可能与遗传素质的5α-还原酶异常有关,因此认为抑制5α-还原酶可能是防治本病的主要途径。临床表现 多累及男性,常在20~30岁发病。男性最初表现为前额两侧头发变为纤细而稀疏,并逐渐向头顶延伸,额部发际向后退缩,头顶头发也可脱落;随着秃发的缓慢进展,前额变高形成“高额”,进而与顶部秃发区域融合,严重者仅枕部及两颞保留少量头发,脱发处皮肤光滑,可见纤细毳毛生长。女性病情较轻,多表现为头顶部头发稀疏,但前额发际线并不上移。一般无自觉症状或有微痒。男性型脱发患者头发脱落的过程可持续数年甚至数十年,而国际上一般采用汉密尔顿脱发分级法来判断出现脱发的严重程度。按照这种分型方法共分为7级 13型脱发,其中1-5级属于轻、中度脱发,此时毛囊没有完全萎缩,经过治疗仍有恢复机会;6级以上则属于重度脱发,这时大部分的毛囊都已经萎缩,再进行治疗已经难以取得满意的效果。【诊断和鉴别诊断】 根据可能存在的家族史及典型临床表现诊断。本病应与其他原因导致的脱发进行鉴别,如营养不良、药物、内分泌疾病(甲状腺功能低下或亢进、甲状旁腺或垂体功能低下)以及缺铁性贫血等。女性患者若发病较快并伴有痤疮、多毛症、男性化或停经者应考虑内分泌功能紊乱。治疗中医治疗方面,早期辨证多属血热证、或湿热证,以凉血消风,清热祛湿为治法,根据患者的不同情况选用不同药物治疗。目前治疗男性脱发最有效的西药是2%~5%米诺地尔酊,(商品名为“达菲欣”);连续应用半年以上,可以减慢脱发,增加头发量和加快头发生长。另外非那雄胺和安体舒通也都有很好的促进毛发生长作用。但单纯应用西药后容易复发,因此此病一般采用中西医结合治疗,通过中药调整身体内部失衡的状态,祛除病因,疏通气血,有可能停用西药后不再脱发。外科手术:也某些患者可施行头发移植术,即将自体后枕部的头发移至头顶。男性型脱发的注意事项 一:合理饮食 男性脱发高危人士应该远离过于油腻、甜、辣的食物,增加膳食中谷物、蔬菜、水果的比重,多吃黑豆、黑芝麻、蛋等含铁、钙丰富的食物,增加对头发有滋补作用的食物,如牛奶、瘦肉、家禽和鱼。洋快餐中油炸食品偏多,不要常吃。二:适度洗发 洗发太勤或者太少都不好,比较合适的时间是每周两到三次,洗发水温以40度左右为宜;洗发时轻轻按摩头皮,既能清洁头皮,又能促进头皮血液循环;洗发剂要选用无刺激性的。洗发后,最好让头发自然干,如果使用吹风机,要注意风的温度不能太高,风过热会破坏毛发组织,损伤头皮。经常梳头,既能去除头屑,增加头发的光泽,又能按摩头皮,促进血液循环,增强发根部的血液供应和营养。三:避免暴晒 日光中的紫外线会对头发造成损害,使头发干枯变黄,因此夏季要避免日光暴晒,在室外游泳、日光浴时要注意防护。四:放松心态 男性脱发年轻化与压力过大、睡眠不充分密不可分。压力大,长期紧张、焦虑、疲劳导致睡眠质量差,会加重脱发。放松心态,提高睡眠质量有助于改善脱发状况。存在男性脱发遗传因素家庭的父母应学会帮助子女缓解压力。五:减少染发烫发 经常染发、烫发,会使头发失去光泽和弹性,甚至变黄变枯。染发、烫发间隔时间至少要3-6个月。六六:莫长久戴帽 长时间戴帽子、头盔容易闷坏头发,尤其是发际处受帽子或头盔压迫,易毛孔松弛,引起脱发,所以戴帽子和头盔的时间不宜过长。七:远离烟草 吸烟已经被认为是引起脱发的危险因素之一。男性脱发高危家庭应该注意尽量让子女远离烟草。八:别长时间上网 过多上网打游戏也是造成男性脱发年轻化的因素之一。每天平均使用电脑时间越长的男性越容易脱发。这与神经过度紧张有关。长时间上网打游戏,中枢神经系统始终处于紧张状态,会引起植物神经紊乱,皮肤血管收缩功能失调,头皮局部血管收缩,供血减少,会造成毛囊营养不良而导致脱发。九:避免不带游泳帽在公共泳池长时间游泳。 公共泳池中会使用大量漂白粉用于杀菌消毒,但漂白粉对于皮肤有刺激作用,长时间接触会使头皮头发干涩,使脂溢性脱发患者头发更容易脱落. 因此在公共泳池游泳要佩戴硅胶游泳帽,并且不宜时间过长,损伤发质。十:.避免长时间使用电脑。 电子产品的辐射也是导致脱发的原因之一,现代人普遍长时间使用电脑,电脑显示屏、键盘、鼠标皆有不同程度的辐射,会导致人体抵抗力弱化,进一步影响皮肤和毛发,严重的会导致脱发。因此每天应该多喝茶叶来抵抗电子辐射给人带来的不利影响,同时也使得皮肤和毛发不易衰老,达到防止脱发的目的。男性脱发能治好吗?以目前的医疗水平,经过治疗能改善出油多、头屑多等症状,控制脱发。若已经秃顶,或头发稀少、细短,是不可能恢复原貌的,因为此时毛囊已经萎缩。因此,提醒有脱发家族史的青年人,一定要注意早期治疗。也就是在刚开始出现头皮出油多、头屑多、头皮瘙痒、头发刚开始变细时,及时到医院皮肤科诊治。经过用药使这些症状得到缓解,头发的生长期不再缩短,毛囊不再缩小,头发就不会继续变细脱落,这就达到了治疗的目的。如何预防男性脱发 除治疗外,男性脱发的预防和调护也是很重要的。首先应避免过度劳累从事脑力劳动的人发病率较高。经常熬夜、用脑过度、睡眠不好、生活不规律,会引起植物神经功能紊乱,微循环障碍,使头皮的血流缓慢,毛发的血液供应减少,从而逐渐脱落。青壮年男性正是学业事业发展的巅峰时期,一定要注意劳逸结合,有张有弛。避免过度的紧张劳累,休息时放松精神,要按时作息,保证充足的睡眠。合理饮食饮食上要忌食辛辣刺激性食物,戒烟酒,少喝浓茶咖啡,少吃油腻甜食和油炸食品。饮食宜清淡,食物要多样化,富含维生素、微量元素的新鲜蔬菜、水果、豆制品、花生、芝麻、大枣、奶类、瘦肉、黑木耳等对头发生长有益。放松心情 适度锻炼。
一、什么是血管瘤?由血管组织发生的肿瘤称为血管瘤,其中80%属先天性的。血管瘤属于良性,生长缓慢,很少恶变。 毛细血管瘤:为表浅的毛细血管扩张、曲折、迂回而成。血管瘤多见于婴儿出生时(约1/3)或出生后不久(1个月之内)。它起源于残余的胚胎成血管细胞。其组织病理学特点是瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞,并有成血管现象和肥大细胞的聚集。发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%,其中大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织,极少数见于口腔黏膜。深部及颌骨内的学血管瘤目前认为应属血管畸形。 出生时即可发现皮肤有红点或小红斑,逐渐长大,红色加深并且隆起。毛细血管瘤的增大速度常比婴儿发育更快。瘤体境界分明,压之可稍退色,放松后恢复红色。可用冷冻疗法或手术切除,也可用X线照射治疗。 海绵状血管瘤:一般由小静脉和脂肪组织构成。它的形态和质地均象海绵,故称为海绵状血管瘤。多数生长在皮下组织内,也可在肌肉内,少数可在骨或内脏等部位。皮下海绵状血管瘤可使局部轻微隆起,皮肤正常,或呈青紫色,肿块质地软而境界清楚。治疗应及早施行血管切除术。小的海绵状血管瘤也可在局部注射血管硬化剂(如5%鱼肝油酸钠)。 草莓状血管瘤在出生时往往看不到有病变,病变多在出生后一个月内发现,初起为小的红色斑点,以后迅速增长,有的患儿1岁~2岁左右停止生长,但概率较低。女性患儿是男性的3倍。因其形如草莓,故名草莓状血管瘤。 血管瘤是小儿时期常见的良性肿瘤,约3/4小儿血管瘤在出生时就已存在,其余的也在1岁内出现,女婴较男婴多见。二、血管瘤的诊断:血管或脉管畸形的诊断并不困难,位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动实验和穿刺来确定。 1.瘤体外观特征(葡萄酒斑状或杨梅状等)。 2.压之褪色或缩小。 3.体位元试验阳性,扪诊及静脉石,穿刺抽出凝全血(海绵型),扪有搏动感,听诊吹风样杂音,压闭供血动脉及杂音消失(蔓状型)。 4.血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形。 5.病理组织学检查确诊。三、血管瘤的危害血管瘤的危害[1],取决于它的生长部位、大小及组织成份。如果血管瘤生长在面部,必然要影响美容,严重者可使面部五官畸形;在颈部、咽喉部容易因进食而导致破溃,可危及患者生命;在功能部位,如眼球、舌头、手指、足趾、四肢及关节等,可影响这些部位的功能。如果血管瘤巨大,无论生长在什么部位都会严重危害患者的健康,此外血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至恶变,这些都会严重危及患者的生命,因此得了血管瘤必须治疗。四、血管瘤的治疗1. 手术治疗:采用外科手术方法将病损组织切除,以达到治疗目的。对于独立且较小病灶效果良好,目前仍是治疗血管瘤的首选方法。但有时患者血管瘤所占面积太大,无法手术完全切除干净,术后易复发。另外手术受患者全身情况影响较大,比如婴幼儿及全身情况很差的患者不适宜手术治疗。2. 冷冻治疗:此种方法用于血管瘤治疗源于60年代(小范围表浅病损可酌情采用),操作者利用液氮的挥发造成的强低温(-96℃),通常状态下低于-20℃,将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝,使其细胞内形成冰晶,并导致细胞破裂、解体、死亡,再经过机体修复过程使血管瘤消失。但此法会留下局部疤痕,在眼、口角、鼻尖、耳部治疗后常留下严重缺损性畸形及功能障碍。由于冷冻操作难控制强度和深度,同时组织对低温的抵御能力不同,出现治疗不彻底。复发较高,而直接影响疗效评价。另外留下的局部疤痕缺损性畸形功能障碍也不是受术者所期待的结果,但如果不出现此类状况,往往治疗无效。 3. 放射与同位素治疗:其治疗原理就是利用放射元素所产生的r射线对病损区组织细胞核进行轰击到使其中的DNA链、RNA链断裂,终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体,再通过组织修复过程达到治疗目的。临床上常用的有:浅层X光照射,钴60局部照射,锶40胶片外贴,磷32胶体局部注射等。治疗后所治部位留下放射性损伤后萎缩性疤痕,表皮有脱屑现象。对于这种由放射线照射所致的萎缩组织和萎缩性疤痕,专家建议施行手术切除,否则将不能排除其癌变可能。目前照射治疗基本已经被淘汰,同位素敷贴仍然应用于婴幼儿的浅表血管瘤治疗4. 硬化剂注射治疗:此法源于50年代,枯痔注射疗法衍化而来。其原理是:将硬化注入到血管瘤瘤体组织中(不能注入血管中),引起无菌性炎症,肿胀消失后出现局部纤维化反应,使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。常用的药物有:①鱼肝油酸钠;②枯痔灵注射;③明矾注射液;④枯矾黄莲注射液;⑤碳酸氢钠注射液;⑥平阳霉素、搏来霉素类;⑦沸水注射疗法;⑧尿素注射液。 此种方法目前也很少应用。5. 激光治疗:利用专业激光治疗设备对血管瘤组织进行凝固,并达到治疗血管瘤目的。但激光治疗深度一般控制在表层皮肤0.2~0.4mm以内,超过0.4mm即产生明显疤痕,故对浅表性毛细血管瘤有一定效果,对深层血管瘤一般不推荐采用。 6. 光敏激光疗法(又称光动力激光疗法),是先将光敏剂注入患者血管中,然后用黑光灯或长波段激光照射血管瘤区域。光敏剂激活后产生光化学反应并导致血管瘤部血管内膜及间质出现光性过程,使血管管腔闭塞,以达到治疗目的。但此疗法在治疗过程中必须严格,否则将出现严重的光敏性内炎,纤维组织病后光敏性视网膜炎。 6. 介入治疗:是指在“X”导引下将动静脉导管导入血管瘤部位,然后将栓塞剂注入瘤体,让其产生无菌性炎症,以期达到使瘤体血管闭塞作用。常用于内脏血管瘤如肝血管瘤。对于躯干及肢体深部血管瘤,往往因为注入剂量、剂型限制,以及血管瘤特征限制而难以达到预期效果。使用时应严格控制适应征和避免栓塞剂流入其它器官组织。
本病又称扁平红苔藓,为一种原因未明的慢性炎症性皮肤病。本病有多种临床表现,一般可分为急性泛发性和慢性局限性两类。前者为突然发生皮疹,迅速增多,几乎布满全身各处,往往在1-3个月内皮损自行消退,亦有的皮损逐渐增厚,变为慢性;后者根据其损害形态又分为各种类型,如疣状扁平苔藓(肥厚扁平苔藓)、毛囊性扁平苔藓、线状扁平苔藓、环状扁平苔藓和大疱性扁平苔藓等。本病的典型损害为边界明显的多边形丘疹,粟粒至绿豆大,多为紫红色,也可暗红色、红褐色、污灰色或正常肤色。丘疹扁平,表面有蜡样光泽,可有鳞屑。有的丘疹中央微有凹陷,并可见到白色小点或细线的网状白色条纹,如在表面涂擦油或水,可以显得更清晰。丘疹多密集分布,或融合成斑片,斑片附近还可找到典型的丘疹。疣状扁平苔藓的皮疹为圆形或卵圆形疣状增殖之肥厚性斑块;毛囊性扁平苔藓可出现毛囊性圆顶或夹顶丘疹,丘疹中央可有棘刺状角栓,线状扁平苔藓的皮疹排列成线条状,有时可在抓痕或受外伤的皮面上发生扁平丘疹(同形反应);环状扁平苔藓的丘疹排列成环状,或由一个丘疹,其中央消退,呈离心性向外扩展,边缘高起,中央轻度凹陷或萎缩;大疱性扁平苔藓的临床表现为扁平丘疹处或正常的皮面上发生水疱或大疱。 扁平苔藓的损害可发生于任何部位,但四肢多于躯干,屈侧多于伸侧,一般不发生于头面部及掌跖部,如发生于头皮,可以损毁毛囊而类似红斑狼疮损害。少数病人的丘疹发生指甲或趾甲的下方,使甲板增厚及变形,亦可变薄或发生纵沟,自觉疼痛。本病的自觉症状不很一致,多数有瘙痒,其程度因人而异,也有完全缺乏自觉症状者。 粘膜扁平苔藓发病率在30-70%,最多见于口腔。表现为颊粘膜树枝状或网状白色细纹。损害也可发生于其他部位的粘膜。病人可无自觉症状,少数亦可有烧灼或疼痛感,如有糜烂或溃疡性损害时,疼痛较重。 本病的病因不明,精神因素、病毒感染、自体免疫、家族遗传、药物过敏、营养障碍、外伤、胃肠道消化紊乱等可能和本病的发生有关。 本病的诊断主要依据临床表现,组织病理学检查有助于诊断。组织病理表现有角化过度,颗粒层显著增厚,棘细胞增生,基底细胞液化变性,表皮和真皮之间有细胞浸润带,浸润带上缘侵入表皮层致表皮和真皮间界限不清,有时真皮乳头层可见胶样小体。 现代医学对本病尚无特效疗法。抗组织胺药和安定药可以减轻痒感。对于急性泛发性或急症患者,可应用皮质类固醇激素或其他免疫抑制剂。局部治疗主要目的是保护皮肤或减轻瘙痒。常用药物有各种焦油剂如糠馏油、松馏油、煤焦油所配制的霜剂、糊剂或软膏。或用各种皮质类固醇激素所配制的乳剂、霜剂,对肥厚扁平苔藓可用封包法或局部皮下封闭。 祖国医学所称的“紫癜风”与本病类似。中医认为本病是因素体阴血不足,脾失健运,蕴湿不化,复感风邪,风湿客于肌肤腠理,凝滞于血分;或因肝肾不足,阴虚内热,虚火上炎于口而致病。 治疗 尚无满意疗法,应消除精神紧张,治疗慢性病灶,生活力求规律。 1.围绕病史、临床与实验室检查结果,针对有关因素予以治疗:凡损害无糜烂且范围局限时,可酌给2%~4%碳酸氢钠溶液与0.2%洗必泰溶液交替含漱,每日数次。每月复查1次,着重对危险区域的检查。 2.去除机械性刺激因子,刮除磨牙颊面的牙石。为避免牙刷毛刺伤损害区粘膜,最好用棉签洗拭代替刷牙。 3.发生局部糜烂时可撒敷复方类固醇粉,每日数次。症状明显时可局部注射确炎舒松,每周2次,与(或)加用抗生素;唇红部可涂肤轻松,但有痂皮时应先湿敷治疗,待痂皮脱落再涂一薄层,每日数次。 4.肾上腺皮质类固醇全身应用应当慎重,效果并不理想,可试用小剂量与短程的方案,如强的松每日15mg,3次分服,约1~2周,服药期间应作大便隐血与血压检查。 用肾上腺皮质类固醇局部注射的效果比全身应用更为有效。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服。 昆明山海棠与雷公藤 同属卫矛科雷公藤科植物,适用于红斑狼疮等结缔组织与自身免疫性疾病。前者能抑制迟发型变态反应,降低毛细血管渗透性,减轻水肿,对炎症增生有较强的抑制作用。较大剂量可抑制特异抗体生成,副反应轻微,偶有恶心,腹胀、皮疹、白细胞减少,血小板减少等症状。但雷公藤是剧毒制剂,主要是对心脏的影响,禁用于未婚或已婚未育男性患者与孕妇。 剂量一般为:昆明山海棠每日3次,每次2片,雷公藤每日2次,每次3~4片。 5.局部可用抗霉菌治疗,对病情好转有一定帮助。 6.口服维生素A或维生素A酸 口服维生素A,每日5万U,或维甲酸35~50mg/d,初服时可能发生头痛、头晕,可酌减剂量,通常在几天后即可适应。从第2~3周起,逐渐增加至每日30~60mg,3次分服,疗程约1~2个月。常见的副反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。 0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布,但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液,以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布,慎勿涂在唇红粘膜。软膏制剂因不能粘附于润滑的口腔内侧粘膜故不适用。新型制剂isotretinoin与arotinoid的作用基本上与维生素A酸相同,主要优点是剂量小(每日每公斤0.5mg)、毒性低、副反应少(唇红干燥、脱发),但有致畸作用。 预后预防 由于近年来陆续报道本病癌变的病例,其恶变率约在1%左右,符合癌前状态的诊断标准,对长期充血糜烂不愈的病损应严密观察,及时活检。本文系王宝崇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腋臭,顾名思义,是指腋窝发出的臭味,因味道类似狐狸身上分泌的气味,又被称为“狐臭”。这种味道常给人不愉快的感觉,使周围的人避而远之,也会给患者带来沉重的精神压力。腋臭产生的原因是由于体内的大汗腺分泌的汗液被细菌分解后产生的易挥发的臭味物质。由于青春期后大汗腺活动增强,所以腋臭的发病年龄一般是在青春期以后,而随着年龄增长,大汗腺功能减退,味道可能会减轻。由于腋臭对人的人际交往和心理影响比较大,而且发病时的又处于人交际活动比较多的时期(求学、工作),所以这类患者迫切的寻求去除味道的方法。那么我就将自己这么多年的治疗经验与大家分享一下。如何判断是不是得了“腋臭”?来我门诊咨询的患者,我一般首先问三个问题:1、家里长辈(父母或祖父母)有没有类似的情况;2、腋窝有没有臭味,除了自己其他人能不能闻到(最好能3天内不洗澡来闻一下);3、耳屎是干的还是稀的。一般的腋臭患者都是要同时满足这三个诊断标准的。下面我一一解释一下:1、腋臭是常染色体显性遗传,几乎所有的患者都是有遗传史的,父母没有而孩子有的情况非常少见。遇到这种情况,就要判断是不是真的患有腋臭还是普通的多汗症或臭汗症。2、腋下异味肯定是真正腋臭的首要条件,而且有轻重之分。症状轻的在出汗后可能只是衣服上或离得很近才能闻到;而症状重的走进诊室就能明显闻到。不同程度治疗方式和效果也是不一样的。如果实在判断不好,就要3天内不洗澡,过来让我闻一下。3、腋臭患者的耳屎都应该是湿的,因为外耳道的耵聍腺也是大汗腺,所以腋臭患者耵聍也应该是油性的。如果耳屎是干的,就要对腋臭的诊断提出怀疑,或者继续观察发展了。有哪些治疗方法,分别有什么区别如果很明显的判断为是腋臭,那么就要看看有哪些治疗方法。现在网上治疗腋臭的方法和药物有很多,患者朋友在选择上可能有很多困难,哪种方法是正规的,到底适用于什么方法呢?在这里,结合我的临床经验总结一下。1、外用药治疗:所有来门诊就诊的腋臭患者的就诊目前都是想来手术的,但是不要忘记,除了手术,还是有一些非手术的治疗方法的,尤其是对于未满18周岁和一些轻度的腋臭患者来说。所用的药物种类繁多,在药房和网上都可以买到。外用药去除腋臭的原理主要是收敛止汗、消毒杀菌,香味遮盖这几方面。使用前需要洗澡清洁,刮除腋毛,如果味道比较轻,冬天一般一周一次,夏天一周两到三次就可以了,还是比较方便的。但是外用药使用时间长,可能会出现局部的过敏或炎症,造成腋下皮肤增厚,发黑,发痒,还可能效果减轻。这时候,就要不断更换其他药物或采用别的治疗方式了。2、肉毒素注射:肉毒素是个神奇的东西,大家可能熟知的是它能够除皱和瘦脸,其实肉毒素还能够抑制大汗腺的分泌,对于治疗腋臭是一个非常好的非手术治疗。尤其对于未满18周岁,又不习惯外用药的重度腋臭患者,在能做手术前可以进行注射,等到长大后就可以手术了。肉毒素注射一次可能维持半年的时间,需要反复注射。目前国内允许使用的肉毒素有进口的保妥适和国产的衡力两种,我本人建议使用国产的,性价比高,而且弥散作用更强,效果更好些。3、手术治疗:虽然治疗腋臭的手术方法有很多,比较激光,电灼,抽吸,搔刮等等,但是造成的复发率都比较高。我们还是建议采用正规的手术方法进行治疗。我们采用的手术方式是微创小切口大汗腺剪除法,在腋窝平行腋横纹方向开一或两个小切口(取决于腋毛区大小),将腋下的皮肤翻转过来,将真皮深层的大汗腺在直视下用小剪刀剪除干净。这种方法治疗腋臭,复发率还是比较低的。恢复好以后,切口也并不明显。我个人认为是治疗腋臭的最佳手术方案。不同治疗方法的时机选择对于以上治疗方法,患者朋友可能根据自身情况进行选择。腋臭的发病规律一般是:13岁(初一左右)开始出现,逐渐加重,22-25(大学毕业)达到最严重,40岁之后开始逐渐减轻。所以,一般我建议患者的进行手术的时间最好是在22岁以后,一是年龄大了,能够对手术和术后进行很好的配合,二是手术比较宽裕,术后能有较长的恢复期,三是即将面临就业和结婚,术后可以更好的面临新生活。对于22岁之前的患者,如果味道不重,可以采用外用药的方法,并且不断尝试各类药物,选择一种最适合自己的副作用小的,长期使用。如果味道较重,或者外用药使用不方便,可以选择肉毒素注射治疗,半年一次,或一年一次(北方,冬天出汗不多)。如果的确味道太严重了,已经严重影响学习或心理了,手术年龄也可以提前,不过复发风险较高,有可能22岁以后还需要做一些治疗。手术后的护理方法腋臭手术虽然切口不大,但是手术剥离的范围一点也不小。术后护理不善,还是用可能发生血肿,皮肤坏死等风险的,影响了手术的完美效果。我们术后对腋窝进行加压,并外加弹力绷带,一般最好缠3-4周的时间,以使皮片更好的贴合。术后2-3月不要手持重物或进行上肢的健身。术后一周内尽量不要活动上肢,一些简单的活动,如梳头等等还是需要别人帮忙的。以上是在我临床工作中对腋臭治疗的一些经验,希望能对您有所帮助。如果需要,请到盛京医院南湖院区,B座6楼E区整形美容外科就诊,赵宇医生的门诊是在每周四的全天。本文系赵宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
带状疱疹的临床特点带状疱疹是皮肤科常见的皮肤病,皮肤病中主诉最多的是皮肤瘙痒,而带状疱疹是为数不多的感觉疼痛的皮肤病之一。它的特点主要如下几点:第一:皮疹表现是红斑上簇集水疱,且单侧分布。带状疱疹往往是左侧或者右侧的躯干部或者其他地方出现红斑,在红斑的上面出现了密集的绿豆大小的疱壁紧张的小水疱,甚至血疱。这种在身体一侧,可以是头部,手臂,下肢,或者臀部等等,总之是单侧出现的红斑水疱,诊断带状疱疹的可能性很大 了。第二:皮疹区域内或者沿着神经分布区域的疼痛不适。言下之意皮肤的疼痛也基本上是单侧疼痛。带状疱疹的皮肤疼痛可以早于皮疹的出现,也可以晚于皮疹的出现。疼痛的强度因人而异,早期可能表现为灼热或者针刺样疼痛,后期出现的后遗神经痛往往表现为阵发性,电击状的疼痛。部分病人疼痛剧烈,甚至皮疹附近的皮肤即使完全康复了也不能触摸。所以当你看到一个病人有红斑水疱但是没有疼痛时诊断带状疱疹就要非常小心了。第三:带状疱疹可以自愈基本上不复发。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起的,人体感染了这个病毒后,会潜伏在人体的神经节中,随着身体免疫力下降,沿着感觉神经爬行到对应的皮肤上,表现为红斑水疱。这一过程往往10-14天左右结束了,体质虚弱的老年人可能会更长时间,但是红斑消退水疱干涸后,皮疹一般不再复发,且获得终身免疫。带状疱疹诊疗误区带状疱疹虽然是皮肤科常见的皮肤病,但是在临床实践中也很容易犯错,甚至是低级错误。第一:误诊。带状疱疹往往和丘疹性荨麻疹两个病出现误判。理论上这两个病只要有基本皮肤科临床经验的医生非常容易区分开来,丘疹性荨麻疹由虫咬引起,表现红斑上孤立的小水疱,往往表现瘙痒,错误的产生的原因主要是马虎,其次是皮疹出现的非常早,病史不够详细,而且往往是病人给的是照片,图片这种情况让你进行诊断。所以你在看到红斑上小水疱时一定要在其他皮肤区域寻找有无同样的皮疹,比如在腰部看到了散在的红斑水疱,那病人的手臂下肢有没有同样的皮疹,是瘙痒还是疼痛。老医生的翻船往往是马虎啊!当然带状疱疹和单纯疱疹,生殖器疱疹有时很难区分开来,特别是皮疹出现在臀部,外阴部时,诊断可能需要借助一些检查如疱疹病毒的检测等。总之带状疱疹在临床中绝大多数是非常容易诊断的。第二:带状疱疹都是单侧分布吗?如果出现两侧的红斑,疱疹会是什么呢?它是终身免疫吗?为什么我1年后又出现带状疱疹?在临床医生的职业生涯时间长了往往就会见到一些非常罕见的病例。但是这种病例多次出现了你就必须重视了。我曾经遇见两例患者左右双侧胸壁部典型带状疱疹皮疹,不出意外,患者被检测出HIV病毒感染。部分老年患者曾经带状疱疹治疗后1-2年出现了所谓的复发,为什么不考虑是第一次的诊疗不够彻底呢?所以我们临床医生在遇见这种常见病例复杂化时一定要深切关注!甚至要做一些看似没有相关性的检查,如HIV,RPR等检查。第三:带状疱疹的治疗量过少或者过度。带状疱疹,水痘使用抗病毒药效果明显,如阿昔洛韦,伐昔洛韦…。但是怎么用,要不要使用激素,镇痛药,营养神经的药物需不需要使用等等。关于阿昔洛韦的使用在临床医生中有很大的误区,使用的剂量往往不够,往往没有注意药物的半衰期的结果。阿昔洛韦的血消除半衰期为2.5小时,所以每天要求给药4-5次。但是在临床中我们往往看到的是住院医生给患者静脉给药阿昔洛韦1-2次。这样的治疗剂量往往达不到治疗的效果。临床中越是早期足量使用阿昔洛韦患者获得带状疱疹后遗神经痛的概率就越小。所以早期,足量,多次给药,使用阿昔洛韦是治疗带状疱疹的关键!,,带状疱疹后遗神经痛是绝大多数患者不可避免的过程,特别是头面部三叉神经受累部位,疼痛往往是剧烈甚至凶险的。早期使用小剂量的激素貌似有一定效果,但是初学者没有绝对的把握尽量不要尝试使用!临床上看的最多的还是带状疱疹抗生素的滥用!患者的怂恿也是不少因素,我不止一次被要求使用消炎药,其实阿昔洛韦的足量使用是最正确的方案!镇痛的药物也建议早期使用,毕竟该病是有明确的自愈性,提高患者的就诊的适应感和缓解后遗神经痛的必须性。至于营养神经的药物可以酌情使用,老年患者可使用,青年和儿童没有必要使用。
问:股癣为什么很难彻底治断根? 答:股癣是很容易复发的.这与多种因素有关.股癣的病因是真菌。真菌的生长条件是潮湿和温暖。夏季气温高潮气重,所以容易发股癣。股癣的发病也与个人的体质和职业有关,如患糖尿病的人、化疗患者、器官移植术后,人体免疫力低,真菌就容易生长繁殖。肥胖的人或久坐不动的人,股部既不易通气又容易出汗,双重因素有利于真菌生长。为了预防股癣复发,就要针对上述原因采取措施,要保持股部干燥和通气。至于股癣的治疗,目前效果好的药物有多种,医生可以依据损害范围和个人体质,采取外用药物,或外用药加口服药。因为股癣易复发,所以用药一定要有足够的疗程,一般为口服药1周,外用药2周。
头癣的治疗目标:清除真菌,避免感染扩散,使瘢痕的形成最小化。 头癣的治疗方案:采取综合服药、搽药、洗头、剪发和消毒这五条措施联合治疗的效果才会比较好。 1. 服药: 伊曲康唑胶囊,成人200mg/d,儿童3~5mg/(kg·d),用全脂牛奶送服或晚餐后即服,疗程4~8周;特比萘芬片,成人250mg/d,儿童体重小于20kg者62.5mg/d,20~40kg者125mg/d,大于40kg者同成人量,疗程4~8周。 治疗过程中应每2周到医院复诊,定期复查头皮病发真菌学检查明确疗效,并约每月一次定期检查肝功能,如肝酶异常应及时停药。 2. 搽药 : 2%碘酊、1%联苯苄唑霜剂、1%特比萘芬霜等外用于头癣部位,每天2次,连续8周。 3. 洗头 : 用2%酮康唑洗剂洗头,每天1次,连续8周。 4. 剪发 : 每周理发1次,以及时剪除病发,尽量在理发时不损伤头皮,连续8周。 5. 消毒 : (1)对患者污染的毛巾、帽子、衣服、枕巾、被子、梳子等生活用品应采取曝晒、烫洗、蒸煮、熏蒸等预防措施。 曝晒法:夏日在阳光下照晒3个小时,然后清洗、晾干; 蒸煮法:把毛巾先用开水煮沸10分钟左右,然后清洗,晾干; 蒸气法:将毛巾放入高压锅中,加热保持30分钟左右,然后清洗、晾干; 消毒剂法:可以选择稀释200倍的清洗消毒剂(滴露、威露士、洗必泰等),将毛巾浸泡在其中15分钟以上,然后清洗、晾干。 (2)污染的理发工具应采取刷、洗、泡等措施消毒。 同上消毒剂法:可以选择稀释200倍的清洗消毒剂(滴露、威露士、洗必泰等),将理发工具刷洗、浸泡15分钟以上,然后清洗、晾干。 如在外面理发店理发者,应通知理发员应做好理发工具的隔离消毒工作。 (3)对剪除病发的、散落带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应进行纸张包起来点火焚毁。 (4)对传染源为猫、狗、兔子等宠物者,应争取兽医协同对病畜进行防治,以防传播蔓延。 (5)对传染源为家长、亲属、保姆、同学、玩伴等,应同时进行积极临床治疗,以防传播蔓延。 (6)学校定期给儿童上卫生知识课,经常检查儿童头部,发现新患者应立即治疗,以防传播蔓延。 本文系冯佩英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近些年来,随着白癜风的病发率在不断的上升,困扰了越来越多的患者,生活工作以及健康都受到了严重的威胁,及时治疗是关键。另外,得了白癜风,也会给患者的外在形象造成严重的影响,因此,对于这样的疾病,在平时的生活中,患者除了要积极治疗之外,同时也要依靠良好的护理工作,促进疾病的康复。得了白癜风,日常饮食护理措施要注意:1、避免出现偏食情况白癜风患者在治疗期间,那么在平时的生活中,养成健康的饮食是非常重要的,同时也要注意避免偏食的情况出钱,日常饮食要注重各种食物的搭配,确保营养均衡,避免出现营养不良导致合成黑素的必需物质相对缺乏。2、适当多吃含铜的食物研究表明,白癜风患者血中和白斑组织中的铜和铜蓝蛋白含量常明显低于正常人,因此,患者可以适量多摄食一些含铜食物,多用一些铜勺、铜壶等铜器餐具来补充些铜。既可减轻或免除经口或静脉途径给药可能引起的中毒,又可当作白癜风一种可行的辅助治疗。3、多食一些富含酪氨酸的物质患者在饮食中,也要注意多吃一些富含酪氨酸的食物,对于白癜风的康复,也是有着比较好的促进作用。如瘦肉中的牛肉、猪肉等,禽蛋、动物内脏(如肝、肾等),牛奶,新鲜蔬菜,豆类,包括黄豆、扁豆、青豆、豆制品等。花生、黑芝麻、葡萄干、硬果类(如核桃等),矿物质食物如贝壳类食物。温馨提示:患了白癜风,要严格要求自己,积极检查治疗,日常护理工作全面到位,保持正常、良好的生活规律和心态,帮助自己早日脱离疾病困扰。
门诊工作中,白癜风患者问得最多的问题是,到底哪些东西能吃,哪些东西不能吃。多数患者担心饮食会加重白癜风,什么也不敢吃,时间长了出现营养不良,内分泌紊乱,病情不但没有好转,反而越发不能控制。到底白癜风患者应该多吃什么、少吃什么。 一、少吃的食物: (1) 维生素C及维生素C含量高的水果:门诊工作中曾遇到一位在生产维生素C药厂工作的白癜风患者,该患者因听说吃维生素C可解毒、抗氧化等,长期服用维生素C,每日约1g左右,半年后身上出现白癜风。他的同事中也有多位类似患者。维生素C可促使黑素前体物质多巴醌还原成多巴,阻断了黑素的生物合成。同时,维生素C能降低酪氨酸酶活性,使黑素合成减少。故白癜风患者应减少维生素C的摄入,但必须强调并不是说绝对不能吃,少吃点问题也不大。有些白癜风患者什么水果也不敢吃,生活质量下降。这种情况是没必要的。 (2) 海鲜:白癜风患者多有自身体验,大吃海鲜后不久,白癜风的颜色会变得更白,甚至发展。故患者应少食海鲜类食物。也有患者提出质疑,生活在海边的人经常吃海鲜,多数人并没有出现白癜风。这里涉及到白癜风发病机制的问题,此类疾病属于多基因遗传病,是基因和环境共同作用的结果。有了易感基因,再加上外界因素(包括工作、饮食、心情等)才会发病。 (3) 辛辣刺激性食物和酒:这些属于刺激性食物,几乎对所有的皮肤病都不利。易导致病情加重或复发。 二、多吃的食物:建议饮食多样化,除了上述应少食的食物外,应尽量饮食多样化,不要偏食。可多吃些坚果类食物(如核桃、杏仁、花生等)、黑豆、黑米。动物蛋白:如牛肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等。新鲜蔬菜:如木耳、油菜、青椒、土豆、菜花、白菜、胡萝卜等。